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PIK3CA寫入最新乳腺癌2019 NCCN V.2指南
發(fā)布日期:2021-11-30 瀏覽次數(shù):1319

PIK3CA寫入最新乳腺癌2019 NCCN V.2指南


導(dǎo)讀:5月24日FDA剛剛批準(zhǔn)了諾華公司(Novartis)針對(duì)PIK3CA基因突變的特異性PI3K抑制劑Piqray(Alpelisib,BYL719)上市,隨后NCCN于7月2日發(fā)布的乳腺癌指南2019年第2版(2019 V2版)中便將PIK3CA基因突變檢測(cè)及PI3K抑制劑Alpelisib寫入了指南,關(guān)于指南更新情況詳見(jiàn)正文。



2019年5月24日,F(xiàn)DA批準(zhǔn)了諾華公司(Novartis)的PI3K抑制劑Piqray(Alpelisib,BYL719)上市,用于與內(nèi)分泌療法氟維司群聯(lián)用,治療接受過(guò)內(nèi)分泌療法后疾病進(jìn)展、攜帶PIK3CA基因突變、HR+/HER2-晚期或轉(zhuǎn)移性絕經(jīng)后婦女和男性乳腺癌患者。值得關(guān)注的是,這是全球首款獲批上市作用于實(shí)體腫瘤的PI3K抑制劑!


▲ 2019年7月2日 乳腺癌NCCN V2.2019指南更新

01 乳腺癌 NCCN V2.2019 指南重要更新
● HR陽(yáng)性/HER2陰性的乳腺癌患者如果考慮使用Alpelisib,可以進(jìn)行組織或血液的PIK3CA基因檢測(cè);
● PIK3CA基因突變檢測(cè)樣本類型可以是腫瘤組織,也可以是外周血ctDNA(液體活檢)。如果ctDNA(液體活檢)檢測(cè)結(jié)果是陰性,建議再用腫瘤組織進(jìn)行檢測(cè)。
● 對(duì)PIK3CA基因突變且HER2陰性的絕經(jīng)后乳腺癌患者,首選 Fulvestrant(氟維司群)+ Alpelisib 聯(lián)合治療方案(1類證據(jù))。

▲ 重要更新:PIK3CA基因突變檢測(cè)及Alpelisib聯(lián)合治療方案


▲ 如果考慮使用Alpelisib,可進(jìn)行組織或血液的PIK3CA基因檢測(cè)

02 乳腺癌 NCCN V2.2019重要更新依據(jù)

▲ SOLAR-1的研究方案

▲ PIK3CA突變組:mPFS 11.0個(gè)月 vs 5.7個(gè)月

▲ PIK3CA未突變組:mPFS 7.4個(gè)月 vs 5.6個(gè)月,無(wú)顯著差異

▲ PIK3CA突變組:對(duì)比兩組的ORR,可見(jiàn)Alpelisib+氟維司群的ORR顯著更優(yōu)。在可測(cè)量病灶的患者中,兩組ORR分別為35.7% vs 16.2%;在所有患者中,ORR分別為26.6% vs 12.8%。

03 PIK3CA基因突變發(fā)生率

▲ PIK3CA突變占HR+/HER2-乳腺癌患者40%左右

04 PIK3CA基因突變檢測(cè)方法

▲ PIK3CA伴隨診斷試劑盒信息

● 外顯子7:C420R;
● 外顯子9:
E542K,E545A,E545D (1635G>T),E545G,E545K,Q546E,Q546R;
● 外顯子20:H1047L,H1047R,H1047Y

*標(biāo)紅為主要突變類型




▲ 組織中PIK3CA常見(jiàn)突變類型


▲ 血液cfDNA中PIK3CA常見(jiàn)突變類型